Les prothèses auditives sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des personnes souffrant de troubles de l’audition. Pourtant, leur coût élevé rend leur acquisition difficile pour certains patients. La réforme 100% santé, mise en place par le gouvernement français, vise à faciliter l’accès aux soins et au remboursement des appareils auditifs. Dans cet article, nous expliquons comment fonctionne cette réforme et comment elle impacte le remboursement des prothèses auditives.
La réforme 100% santé : qu’est-ce que c’est ?
La réforme 100% santé, également appelée « reste à charge zéro » ou « RAC 0 », a été instaurée dans le but d’améliorer l’accès aux soins pour tous les Français. Cette mesure concerne trois domaines de la santé : l’optique, le dentaire et l’audioprothèse. Elle vise à garantir un reste à charge nul pour certains équipements et soins spécifiques, c’est-à-dire que le patient n’aura rien à payer une fois les remboursements de l’Assurance Maladie et de sa complémentaire santé effectués.
Le remboursement des prothèses auditives avant la réforme
Avant la mise en place de la réforme 100% santé, le remboursement des prothèses auditives était souvent jugé insuffisant. En effet, les montants pris en charge par l’Assurance Maladie étaient faibles et variaient en fonction de l’âge du patient et de la nature de sa perte auditive. De plus, les contrats des complémentaires santé offraient souvent des garanties limitées pour ce type d’équipement, laissant ainsi une part importante à la charge du patient.
Le remboursement des prothèses auditives avec la réforme 100% santé
La réforme 100% santé a introduit plusieurs changements dans le remboursement des appareils auditifs. Désormais, les prothèses sont classées en deux catégories :
- Classe 1 : les prothèses auditives bénéficiant du reste à charge zéro. Elles disposent de fonctionnalités essentielles et répondent à des critères stricts définis par arrêté ministériel.
- Classe 2 : les prothèses auditives proposées sans limitation de prix et dont les fonctionnalités sont plus étendues que celles de la classe 1. Ces équipements ne sont pas concernés par le dispositif du reste à charge zéro et leur remboursement dépend du contrat souscrit auprès de la complémentaire santé.
Avec la mise en place de cette nouvelle classification, les patients ont désormais la possibilité de choisir entre des prothèses auditives entièrement prises en charge (classe 1) et des modèles plus sophistiqués, mais moins bien remboursés (classe 2).
Le remboursement des prothèses auditives classe 1
Pour les prothèses auditives de classe 1, le remboursement se fait en deux temps :
- La prise en charge par l’Assurance Maladie : celle-ci est désormais fixée à 400 € par oreille pour tous les patients, quel que soit leur âge ou la nature de leur perte auditive.
- La prise en charge par la complémentaire santé : elle s’élève à 850 € par oreille, soit un montant total de 1250 € (400 € + 850 €) pour une prothèse de classe 1. Les contrats de complémentaire santé doivent obligatoirement inclure cette garantie depuis le 1er janvier 2021.
Ainsi, le patient n’a aucune somme à débourser pour acquérir une prothèse auditive de classe 1, puisque son reste à charge est de zéro euro.
Le remboursement des prothèses auditives classe 2
En ce qui concerne les prothèses auditives de classe 2, le niveau de remboursement dépend du contrat souscrit auprès de la complémentaire santé. Certaines complémentaires proposent des garanties plus étendues pour ces équipements, tandis que d’autres se limitent au montant minimal de 850 € par oreille. Il est donc essentiel de comparer les offres et de vérifier les conditions de remboursement avant de choisir une prothèse auditive de classe 2.
Les conditions d’accès au remboursement des prothèses auditives
Pour bénéficier du remboursement des appareils auditifs dans le cadre de la réforme 100% santé, il est nécessaire de respecter certaines conditions :
- Être âgé de plus de 20 ans (les enfants de moins de 20 ans sont pris en charge par le forfait enfant)
- Disposer d’une prescription médicale établie par un médecin ORL (otorhinolaryngologiste)
- Avoir réalisé un bilan auditif auprès d’un audioprothésiste
Il convient de noter que le renouvellement et le remboursement des prothèses auditives ne peuvent intervenir qu’après une période minimale de quatre ans suivant l’appareillage initial. Toutefois, en cas de perte, vol ou destruction de l’appareil, cette durée peut être réduite à deux ans.
Le suivi et l’entretien des prothèses auditives
En plus du remboursement des prothèses auditives, la réforme 100% santé prévoit également une prise en charge de certaines prestations de suivi et d’entretien, telles que :
- Le suivi personnalisé et régulier par l’audioprothésiste pendant toute la durée de vie de l’appareil
- La fourniture d’embouts auriculaires, de piles et autres accessoires nécessaires au bon fonctionnement de la prothèse auditive
- La réparation et le dépannage en cas de dysfonctionnement
Ces prestations sont incluses dans le prix des prothèses auditives de classe 1 et font également partie des garanties minimales imposées par la réforme 100% santé.
Grâce à la mise en place de cette réforme, l’accès aux soins auditifs s’est amélioré pour de nombreux Français. Il est désormais plus simple et moins coûteux d’acquérir et d’entretenir des prothèses auditives adaptées à ses besoins.
Les complémentaires santé permettent également de compléter le reste à charge. Afin de trouver les garanties adaptées, nous vous invitons à utiliser un comparateur de mutuelles ou à solliciter un courtier spécialisé comme Mutuelle-Senior.com si vous êtes une personne agée. En fonction de votre budget et de vos besoins de santé, vous pourrez ainsi souscrire votre mutuelle au meilleur rapport qualité prix. N’oubliez pas que selon votre situation, vous pouvez également bénéficier de la complémentaire santé solidaire.
